炎炎夏日正是健身减肥的好时节,近日大学生余某来院就诊,22岁,热爱健身,自诉四日前剧烈运动(深蹲等约20min)后出现乏力下肢肌肉酸痛未重视,两日前尿色加深伴胃纳差有恶心呕吐的症状,遂诊断为横纹肌溶解症合并肾损伤收治入院。其实在日常生活中,横纹肌溶解症并不罕见,且一旦发生,若未得到及时、有效的诊治与护理,极易引发肾功能损伤,给患者的健康与生活质量带来严重威胁。因此,深入了解横纹肌溶解导致肾损伤的相关知识和护理要点具有重要意义。

1、 什么是横纹肌溶解症?

纹肌溶解症是指有各种原因引起横纹肌细胞受损,细胞膜的完整性被破坏,细胞内的物质如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等漏出进入细胞外液及血液循环,从而引发的一系列临床综合征。

患者在临床上常表现出肌肉疼痛、压痛、肿胀及无力等症状,受累肌肉部位活动明显受限。此外,尿液颜色发生改变也是典型症状之一,可呈现为浓茶色、酱油色等。部分患者还伴有发热、全身乏力、恶心、呕吐等全身性症状。病情严重时,可能会并发心律失常、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)等,若得不到及时救治,甚至会危及生命。

2、 引发横纹肌溶解的常见原因

(一)运动过度

突然进行长时间、高强度的健身运动、体力劳动,致使肌肉过度疲劳,超出其所能承受的范围,是引发横纹肌溶解的常见原因之一。

(二)外伤

任何导致肌肉损伤的病因都可能引起 RM 的发生,最常见的为暴力或挤压伤,如爆炸、地震、建筑物倒塌等。过度运动,尤其在高温潮湿的环境下剧烈运动,是RM的一个肯定病因。过度运动易导致骨骼肌溶解,肌细胞成分进入血循环,常并发ARF 及多脏器功能障碍。另外癫痫持续状态也可以诱发横纹肌溶解。

(三)药物因素

引起 RM 的药物主要有降脂药、酒精、成瘾药、催眠镇静药等。国外有研究表示长期服用他汀类药物治疗可导致横纹肌溶解、肌红蛋白尿和ARF。

(四)感染因素

病毒、细菌等病原体感染人体后,引发肌肉炎症反应,可能会导致横纹肌溶解症的发生。

(五)代谢性疾病

糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等代谢性疾病会影响肌肉细胞的正常代谢功能,增加横纹肌溶解的发生风险。

(六)遗传性疾病

部分先天性的肌肉疾病,如糖原贮积病、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷等遗传性疾病,由于肌肉细胞本身的代谢或结构异常,容易导致横纹肌溶解症。

3、 治疗方案

(一)去除诱因

一旦确诊横纹肌溶解症,应立即停止一切可能导致病情加重的活动或因素。如停止剧烈运动,解除肌肉挤压状态,停用可疑致病药物等,从源头上阻断病情的进一步发展。

(二)液体治疗

迅速为患者补充大量液体是治疗的关键措施之一。首选生理盐水进行静脉输注,以快速扩充患者的血容量,维持充足的尿量,促进肌红蛋白等有害物质经尿液排出体外。初始输液速度可为 200 - 300ml/h,后续应根据患者的心肺功能、尿量等指标灵活调整输液速度与输液量。一般情况下,应确保患者的尿量维持在 200 ~300ml/h 以上,以达到良好的治疗效果。

(三)碱化尿液

静脉输注碳酸氢钠,将患者的尿液 pH 值维持在 6.5~7.0 之间。这一措施有助于增加肌红蛋白在尿液中的溶解度,减少肌红蛋白在肾小管内的沉积与损害,从而减轻肾脏损伤。

(四)血液净化治疗

对于病情严重,出现严重肾功能衰竭、高钾血症、容量负荷过重、难以纠正的酸中毒等并发症的患者,应及时给予血液透析、血液滤过、血浆置换等血液净化治疗。这些治疗手段能够有效清除体内的肌红蛋白、炎症介质等有害物质,快速纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,为患者的康复创造有利条件。

(五)药物治疗

根据患者的具体病情,合理选用一些具有保护肾脏功能、减轻炎症反应、改善微循环等作用的药物。例如,使用抗氧化剂如维生素 C、维生素 E等减轻自由基对肌肉和肾脏的损伤;应用甘露醇增加肾血流量和肾小球滤过率等,促进肾脏功能的恢复。

四、护理要点

(一)病情监测

护理人员应密切观察患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,每 2~4 小时测量一次;仔细记录 24 小时出入水量,严密观察尿液的颜色、透明度、气味等变化;每日对患者的肌肉疼痛、压痛、肿胀情况进行评估,及时发现病情变化并报告医生。

(二)液体管理

及时、合理的液体补充对于促进肌红蛋白排出、减轻肾脏损伤至关重要。输液过程中,需密切关注患者的心肺功能状况,根据患者的尿量、中心静脉压等指标,调整输液速度与输液量,确保液体治疗的安全有效。

(三)饮食护理

为患者制定科学合理的饮食计划,在保证营养均衡的基础上,根据患者的肾功能状况调整饮食结构。当患者出现肾功能损伤时,应适当限制蛋白质的摄入量,避免增加肾脏负担,同时增加碳水化合物和维生素的摄入,促进患者身体的恢复。

(四)心理护理

面对疾病的突然侵袭,患者往往会产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应耐心倾听患者的内心感受,给予患者充分的心理支持与安慰,向患者详细讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其能够积极配合治疗与护理。

(五)血液净化治疗的护理

对于病情严重、出现急性肾衰竭的患者,可能需要进行血液净化治疗,如血液透析、血液滤过等。在治疗过程中,应做好以下护理:

1. 密切观察患者的生命体征,尤其是血压的变化,防止出现低血压。

2. 严格执行无菌操作,防止感染。

3. 观察透析管路是否通畅,有无渗血、凝血等情况。

4. 做好患者的心理护理,减轻其对治疗的恐惧和紧张情绪。

(六)并发症护理

密切观察患者有无急性肾衰竭、电解质紊乱、高钾血症等并发症的发生。一旦发现异常,应立即通知医生,并迅速配合医生进行相应的治疗与护理,确保患者的生命安全[19]。

在余某住院治疗期间,护理团队严格按照上述护理要点对其进行护理。每 4 小时为余某测量一次体温、脉搏、呼吸和血压;密切观察其肌肉疼痛、肿胀等症状的变化;准确记录 24 小时出入水量,严密监测尿液颜色、性状和尿量的变化;合理调整输液速度和输液量;制定个性化的饮食方案,保证其营养摄入和身体恢复所需;同时,注重对余某的心理疏导,缓解其焦虑情绪。经过一段时间的精心治疗与护理,余某的肌肉疼痛、肿胀等症状逐渐缓解,肾功能指标逐渐恢复正常,最终顺利康复出院。

五、总结

横纹肌溶解症导致的肾损伤病情危急,但只要能够做到早发现、早诊断、早治疗,并在治疗过程中给予患者精心、全面的护理,就能够有效控制病情,促进患者康复。希望通过本文的介绍,能够让更多的人了解横纹肌溶解症及其肾损伤并发症的相关知识,提高对该疾病的防治水平。

作者:邓雪芹 王楠楠 陶永琳 上海交通大学医学院附属瑞金医院

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